小茵在憂鬱量表上的分數很高，因此被輔導室找來晤談。
在諮商室中，小茵常常說著說著就掉淚，甚至大哭，有時候自己也不知道為什麼這麼難過。
小茵念的是語文資優班，當月考沒有考到全班前十名，或是小考考不到九十分，小茵覺得很丟臉，會非常自責，不斷檢討自己哪裡出錯，或是哪裡又粗心大意了，小茵會因為自己沒考好而整天都很低落。
生活中的很多事情也是，小茵常常為自己做的事情感到後悔，每天花了很多時間在責備自己，小茵覺得自己腦中，好像有個負向的迴圈，跳進去就迷失在負向的迴圈之中出不來，整個人渾渾噩噩的樣子。像是媽媽罵小茵沒有把家事做好，小茵會有一段時間沉浸在自責之中，整個人魂不守舍⋯⋯
魂不守舍的情況下小茵做事情更容易出錯了！就像一個惡性循環，小茵都要花好幾天的時間才能讓自己心情好一些。小茵不僅責備自己事情做不好，還會責備自己怎麼一直心情不好。
上個月爸媽離婚了，這件事情對小茵來說是個很大的打擊，小茵非常自責，她覺得是因為自己沒有把弟弟妹妹照顧好，爸媽才會離婚。她不懂為何班上爸媽離婚的同學好像都沒事一樣⋯⋯
和小茵討論是誰給自己這麼大的壓力呢？小茵也不知道，小茵的爸媽很開明，也沒有要求小茵一定要考前幾名，成績考差的時候，爸媽會問她怎麼了，但也不會責罵小茵。請媽媽來學校，媽媽也很困惑，她覺得自己也沒有給小茵很大的壓力，為何小茵常常不快樂。
心理學家 Albert Ellis 的理情行為治療（Rational Emotive Behavior Therapy, REBT）認為大部分情緒困擾的核心是責備，他認為改善責備的方式就是接納不完美的自己。
Ellis 提出 A-B-C 理論（如圖 1），指出一個人的對於事件（A）的信念（B），造成了情緒反應（C）。
舉例來說，如果一個人在分手後感到低落，不是因為分手本身（A）造成低落的情緒（C），而是個人對這件事情的認知導致低落，像是「感到被拒絕、覺得自己是個魯蛇」的信念（B）而導致低落。理情行為治療的重點是教導我們如何去改變那些造成情緒困擾的「非理性信念」（irrational beliefs）。
當我們去駁斥（D）那些非理性信念，可能產生新的信念（E），以健康的想法取代不健康的想法，最後促成了新的感覺（F），不再是嚴重的焦慮或憂鬱，而是健康的難過或失落的心情。
【圖 1】
A 促發事件（activating event）← B 信念（belief）→ C 情緒和行為結果（emotional & behavioral consequence）
↑
D 駁斥處理（disputing intervention）→ E 效果（effect）→ F 新的感覺（new feeling）
那什麼是非理性信念呢？非理性信念是指個人「應該」、「必須」、「自貶」等信念，像是不切實際的誇大、不切實際的需求、貶低價值及完美主義等。
我請小茵回去每天寫一件覺得自己做的好的事情，不限於要被人肯定或得到好成績，像是和小狗玩得很開心、幫媽媽做家事⋯⋯等，只要是覺得自己做的好的都算，下次諮商時，小茵跟我說，「我找不到我做的好的事情，因為那些事情都是我原本『應該』要做到的！」
接下來的晤談中，我們找出了小茵認為自己「應該」要做好的事情，像是考試本來就應該要考好、爸媽離婚就是家庭不圓滿、我應該把每件事情都做好⋯⋯等，我們討論怎麼去駁斥這些充滿「應該」、「必須」的信念，改成比較有彈性的語句，像是「我很難過爸媽離婚了，但爸媽都還是很愛我，只是爸媽沒有住在一起而以」、「有些事情我沒有做好，或考試沒有考好，世界不會因為這樣而毀滅，我還有機會修正！」
同時，我們也練習把成敗和自我價值分開，很多人遭遇挫折時，會因為一件事就全盤否定自己，罵自己「真是笨死了！」但實際上，只是這件事情沒有做好，不代表自己就是個不好的人。我們練習把這句話改成「我只是這件事情做不好，還有很多事情是我做的好的，像是⋯⋯」，練習同時看到「不好」和「好」的自己。
另一方面，允許自己的負向情緒和負向思考也很重要，告訴自己「心情不好是正常的」，人的情緒本來就有高低起伏，會隨著不同的情境時空而變化，沒有人是一直都開心的。當小茵發現又陷入負向思考時，練習不要自責，因為越自責，就越陷入負向思考的漩渦。
小茵有一次晤談中，很難過的對我說，媽媽說我沒事幹嘛要一直哭，抗壓性很低，請記住，孩子若因為完美主義而感到憂鬱，是因為她很在乎、很努力的想要把事情做好，如果她不是一直ㄍㄧㄥ著想把每件事情都做好，怎麼會感到憂鬱呢？父母的責備可能會讓孩子更容易自責。
曾經有個媽媽很無奈的問我，掉入負向思考漩渦的孩子看任何事都是負向的，父母可以怎麼辦呢？父母可能會感到很無力，因為怎麼好說歹說他都聽不進去，就用腦筋急轉彎的憂憂一樣。這時候，父母可以練習放空，聽他說話就好，不要急著把他拉起來（不然父母自己也會被搞得很累又很生氣），給他一兩天的時間，然後和孩子討論他怎麼把負向的開關給關起來的，這會是個很重要的歷程。除非孩子已經連續兩週以上心情持續低落，那可能就需要就醫。
面對因為完美主義而憂鬱的孩子時，爸媽可以怎麼做：
1.父母責備孩子憂鬱可能讓孩子更自責。可以試著理解孩子的想法，不批判。例如：「你怎麼又不好了？」「我這麼辛苦養你長大，結果你在那邊胡思亂想想不開？你又不用養家活口，你有比我累嗎？」改成「你今天好像心情不太好，有發生什麼事情嗎？」
2.當發現孩子陷入負向思考的迴圈，讓父母很心急時，給孩子一點時間，不要一直想辦法駁斥孩子的思考，這樣會讓父母很累很生氣，也可能讓孩子感到很自責，這時候父母可以放空，聽孩子說話就好。
3.當孩子從負向情緒漩渦走出來的時候，和孩子討論他怎麼把負向的開關給關起來的，可以問孩子「你怎麼好起來的？」「你做了什麼幫助自己？」，這會是個很重要的歷程。
4.若你觀察孩子的情緒一直處於低落的狀態，或是易怒（有些兒童或青少年可能表現出的情緒不是憂鬱而是易怒），有個簡單的指標可以評估孩子是否需要就醫：飲食（和之前相比，是否吃不下或吃過多）、睡眠（和之前相比，是否睡不著或是睡過多）和失功能（原本可以自理的事情現在卻做不到），若同時上述三個情況及憂鬱或易怒的情緒都出現超過兩週，請帶著孩子就醫、諮詢學校的輔導教師或心理師，和醫師討論是否需要用藥或是接受心理治療。
小茵後來被醫師診斷為適應障礙症（Adjustment Disorder），指個人在壓力事件後的三個月內出現的情緒或行為症狀，小茵因為父母離婚導致出現憂鬱、自責的情緒。
醫生開了放鬆和治療憂鬱情緒的藥物，在一開始用藥時，小茵白天感到嗜睡，且無法集中注意力在課堂中，在一週後回診時告知醫生狀況，醫生調整藥物之後，小茵的副作用得到改善。在服藥一個月後小茵情緒較為平穩，半年後也在醫師評估下停藥了！
抗憂鬱的藥物並不會馬上生效，通常需要服用二到六週的時間，若因為副作用而停藥十分可惜，請在回診時和醫師討論如何調藥。若情緒穩定想停藥時，也請諮詢醫師而非貿然停藥。
小茵快畢業了！我請小茵持續的紀錄她做得好的任何事情，結案的那一天，小茵帶著她的「優點筆記本」來談，小茵說「在不小心又陷入負向思考漩渦時看看它，感覺會好一點」。我們談到了第一次小茵說她寫不出自己任何優點，到現在寫了好幾頁，這是個好大的改變。可能哪天還是會不小心又陷入負向思考，但小茵開始不再把任何做的好的事情視為理所當然，也開始能同時看到好的和不好的自己，小茵的內在變得更有力量了！
本文同步發表於女人迷 - Yvonne蔡宜芳心理師 https://womany.net/read/article/22739?type=author
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